中国高等医学教育２１００年第ｌ期０３１１　??●医学研究治食内镜下注射组织胶　疗　管静脉曲张破裂出血的探讨吴金小军，鲍伟，洛文温浙２００（州市第二人民医院，江温州３５０）摘要］目的：［　２探讨内镜下注射组织胶治疗食管静脉曲张破裂出血的价值。方法：５例食管静脉曲张随访观察其疗效及并发症。结果：破裂出血患者采用内镜下曲张静脉内组织胶注射治疗及预防再出血，急其例急诊止血率１０１例择期注射预防再出血。其中ｌ由于诊注射９例均立刻止血，中床旁操作５，０％；６例术前失血过多而出现急性肾功能衰竭死亡，４３月内镜复查组织胶完全排出，疡术后２例出现排胶后溃疡，溃４一７月再例占％组愈合。２例随访３ｌ，发出血ｌ，４。结论：织胶注射治疗食管静脉曲张出血是一种止血效果安尤其适用于急诊食管静脉曲张破裂出血治疗。确切、全的方法，　关键词］食管静脉曲张；［组织胶；内镜；治疗中　６４［图分类号］Ｇ４文［献标识码］Ａ　文章编号］１０—７１２１）００３—２［０　０２１０（００１．１１常食管静脉曲张出血是门静脉高压的严重并发症之一，二、结果　由于出血迅猛危及患者生命。除手术和药物等治疗方法外，５例患者中，２另６例为食９例注射组织胶后即刻止血，ｌ近年来开展了多种内镜下治疗技术。我院近年来采用组织血管曲张静脉表面见红色血栓或曲张静脉表面明显糜烂、胶（国产ａ氰基丙烯酸酯快速医用胶原液）疗食管静脉曲。治注射组织胶治疗以预防再出血。术后１由于术前失血痂，例探讨其临床应用价值。张破裂出血，　出现急性肾功能衰竭而死亡。另１过多，周例注射后２出现一、资料与方法．０８年０９５１临床资料。选择我院２０３月至２０年４月２例临床诊断肝硬化上消化道出血并经胃镜检查证实有重度食行管静脉曲张且排除溃疡等其他原因导致出血者，内镜下组７例女年７岁。肝功能织胶注射术。其中男１，８例，龄平均５ｈｌｄＢ级１Ｃｉ分级Ａ级７例，Ｃ级３例。病因中肝炎后肝５例，９例酒其硬化１，精性肝硬化４例，他２例。食管静脉曲张分３１Ｆ４具３例（用中华消化内镜级Ｆ２例，２例，有红色征者２采００学会２０年３月昆明食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级。急性出血９例，中初次出血３，２出血５例，标准）其例第次　次例其近期出血（个月内）６第３出血１，中床旁操作５例；１１　例。．　氰ｄ广２器械。组织胶：－基丙烯酸酯快速医用胶，州白云每ｍ；ｏｍｕ　Ｍ一０Ｌ０２ｙ医用胶有限公司，支２Ｌ注射针：ｌｐｓＮ２０－４３Ａ型　（）一次性注射针。．０Ｓ预充注射针内，吸组织胶于５ｉ注射３方法。５％Ｇ抽ｎｌ确然器中。先行内镜检查，定食管曲张静脉情况及破裂口，ｃ快速推注后注射针斜刺人曲张静脉破裂口的下方约ｌｍ处，－ｌ退注射针过程中同时再推注少许组织胶以２组织胶１ｍ后，退镜时始终保持注射针尖离镜封闭针眼。注射完毕后退镜，－ｃ以免组织胶堵塞活检孑。待胃镜及注射身有２３ｍ的距离，Ｌ然后从活检孔远针完全退至体外后剪除注射针近端手柄部，　端自上而下拉出注射针。依上述步骤可进行第二点的注射。第０天２　择期第二次治疗：二次治疗时间选择在１一周进行。其余２排胶后溃疡出血，３例注射后２周内均无再出血。注射后１、周、月、月内镜复查。１周２１３　周见注射点轻度糜烂，粘２周　曲张静脉呈白色，膜水肿；后见固化组织胶开始排出，３月组织胶完全排出，并形成溃疡；溃疡愈合。多次注射者食　管曲张静脉减轻。．１并发症及不良反应。除１例因急性肾功能衰竭死亡其４例外，余２患者均有不同程度上腹部或胸骨后梗阻感或注其例隐痛、射处溃疡，中１注射后２周出现排胶后溃疡出另低热ｌ例，周后上述症状均消失。无异位栓塞发生。血，１１　．例２随访。除１因术前失血过多而出现失血性休克急肾功其余２性。能衰竭死亡外，—７月术后３月复发４例随访３１，例占％１７　出血死亡ｌ，４，例ｌ个月后死于肝癌破裂出血。三、讨论氰基丙烯酸酯快速医用胶注射有诸多优点。氰基丙烯能酸酯在微量阴离子存在的情况下，产生瞬间聚合反应而固且碱低化，在生物组织上固化的速度最快。实验证明，、碳醇各糖类可产生阻聚作用。我国研类可加速其固化，种酸类、加制的组织胶以　氰基丙烯酸正辛酯为主体胶，入适量增韧剂，色透明，化时间约５，合热低，织刺激性小，无固秒聚组具即有快速有效地形成血液固化封堵住血管溃破口、时止血的　这特点。硬化剂治疗时拔针后血管穿刺点会有出血现象［，而我们注射组织胶后可无疑给操作者进一步增加操作风险；发拔见曲张静脉向注射部位两侧增粗、白，针后胶会封堵穿刺点而无渗血，即刻控制曲张静脉急性出下转第１７页）　（３　中国高等医学教育２１００　箜　塑３　?１７?　２４疗程后两组患者Ｐｒａｎ简易评分和治疗总有效．个ｏｔｎｍｏａｎ率比较。将两组患者治疗前及治疗４个疗程后的Ｐｍｎｎ治观简易评分和治疗总有效率进行比较，疗后４个疗程，察组Ｐｒａｎｏｔｎ简易评分高于对照组，ｍＰ＜０Ｏ，．１治疗总有效率痊愈率＋有效率）（Ｐ＜．５有显著性差异或有高于对照组，００，非常显著性差异。见表２。表２４个疗程后Ｐｒａｎ简易评分和治疗总有效率比较　ｏｔｎｍＰｒｔｏｔｍｍａｒ治疗效果［（）ｎ％］组别分—简易评分（）——恢使恢经络阻滞，复气血的畅通运行，局部经脉得以濡养，复达到治疗疾病的目的。笔者体会，肌肉的正常收缩功能，特结合刺络拔罐，别对于面部感觉障碍，　疗效明显。文中笔者就电针加刺络拔罐治疗难治性面瘫伴面神经发现其较单纯电针治感觉障碍的临床疗效进行统计及比较，综合优势也较为明显，在治疗２个疗程及４疗效果要好，其　笔个疗程时的综合优势都明显。综上所述，者认为电针加剌络拔罐治疗难治性面瘫伴面神经感觉障碍综合效果较为明安全性也较高，显，　值得临床推广应用。参　［考文献］１崔万玲，［］综合疗法治疗难治性面神经麻痹３李权英．Ｊ．０例［］吉林２０，７６：４．中医药，０７２（）４［］洪秋成，自德．２周淑英，廖运用针灸、埋线疗法分期治疗面瘫拔罐、Ｊ．２０，（）１８的疗效观察［］现代康复，０１５１：３．３王文琴．［］Ｊ．周围性面瘫的治疗体会［］长春中医药大学学报，１７２０，９３１：２（）４．收０００［稿日期］２１．３［　女大学本科，作者简介】吕锦春，，主治中医师，针研究方向：　灸周围神经损伤。三、讨论面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一其脉卫风种常见病，病机多由正气不足，络空虚，外不固，寒气血闭阻，或风热之邪趁虚人中经络，　氏面部经脉失于濡养，３　以致肌肉纵缓不收所致＿。一般经过较长时间治疗而无较并往往伴有面部紧束感，好的效果即成为难治性面瘫，蚁行麻久感，木等面神经感觉障碍的临床表现。根据久病则瘀，病人络的原理，者采用电针加刺络拔罐法，血祛瘀，通笔活疏（接第１１页）血，效显著、切。上３疗确　严排胶可引起溃疡，重者近期出现溃疡出血或穿孔。组作织胶是一种异物，为一种异物被自然地排斥至胃腔，胶排溃后可形成溃疡，疡大小和深度可能分别与注射胶的剂量和进进针的深度有关。剂量大的形成溃疡大；针过深穿透血管且注射组织胶形成的溃疡深，易引起穿孔。术中注胶后如果说见曲张静脉向注射部位两侧增粗且色泽转淡，明组织胶位安全。本组注射后２周出现溃疡出血１，于血管腔内，例为我无　中少量出血，们予药物治疗后出血缓解；穿孔病例发生；４予制保２例出现排胶后溃疡，控制饮食、酸、护粘膜等处理逐３溃　渐好转，月复查胃镜，疡愈合。操作时应注意避免内镜被组织胶粘合堵塞。积极预防组织粘合剂堵塞内镜在本操作中显得尤为重要。有文献报道采用三明治夹心法注射　及碘油与组织胶的混合液注射，法　Ｊ但仍有组织胶粘合堵塞内镜的情况发生。为杜绝此类本组的做法是，情况发生，注射时及注射完毕后退镜时始终－ｅ待确保注射针尖离镜身有２３ｍ的距离，胃镜及注射针完全然退至体外后剪除注射针近端手柄部，后从活检孔远端自上（）而下拉出注射针。这样做的优点是：１始终保持注射针尖－ｅ可保证注射过程组织胶不会接触到离镜身有２３ｍ的距离，（）可镜身；２注射针从活检孔远端自上而下拉出，以避免注胶后残留在注射针表面的组织胶粘合内镜活检孔。按这种做本　法，组均未发生组织胶堵塞内镜。我们体会到内镜下注射组织胶治通过本组病人的治疗，针疗食管静脉曲张破裂出血具有止血效果确切，眼无渗血的且可床旁进行，优点，尤快捷，其适用于急诊食管静脉曲张破裂活动性出血的治疗。但因达不到消除食管曲张静脉的效实故果，际也是不可能的，预防出血的长期疗效如何尚不明再辅以心得安片长确。若采用本法多次注射治疗曲张静脉，可望进一步提高预防出血的治疗效果，期治疗，对此应作进一　步研究。参　［考文献］１沈云志，［］赵建妹，．茹佩瑛，等食管静脉曲张破裂大出血的急诊硬Ｊ．２０，１３：６．化治疗［］中华消化内镜杂志，０４２（）１０２范［］嵘，吴云林，诸等粘合剂ａ氰丙烯酸正辛酯治疗食管琦，．一胃静脉曲张出血．２０，９３：４．４中华消化内镜杂志，０２１（）１２１．３程王志强．［］留芳，等经令狐恩强，．内镜注射组织黏合剂治疗食管Ｊ．１９，６２：８９０．胃静脉曲张［］中华消化内镜杂志，９９１（）８—收稿日期］２１—３［０００作者简介］金小军，，［男学士，住院医师，消化介入。研究方向：